در طول بارداری ، جنین توسط یک کیسه احاطه شده است که توسط دو غشاء محصور شده و پر از مایع آمنیوتیک است. مایع آمنیوتیک چندین نقش مهم در دوران بارداری ایفا می کند ؛ از جمله محافظت از جنین در برابر آسیب های خارجی و عفونت ، ایجاد امکان حرکت آزادانه جنین ، حفظ دمای ثابت محیط داخل رحم و همچنین دفع ادرار جنین. این مایع حیاتی ، شرایط لازم برای رشد و تکامل مناسب جنین را فراهم می سازد. پارگی غشاهای اطراف کیسه مایع آمنیوتیک ، که به اصطلاح پاره شدن کیسه آب شناخته می شود ، باعث خروج این مایع از واژن می گردد. زمان و نوع پارگی کیسه آب اهمیت زیادی دارد ؛ چراکه وقوع زودهنگام آن می تواند خطراتی مانند عفونت یا زایمان زودرس را به همراه داشته باشد. آگاهی مادران از علائم پارگی کیسه آب و مراجعه سریع به پزشک ، نقش مهمی در مدیریت صحیح این وضعیت و حفظ سلامت مادر و جنین ایفا می کند.
کیسه آب جنین از چه موادی تشکیل شده است؟
مایع آمنیوتیک مایعی شفاف و شفاف است که اساساً از آب تشکیل شده است ، نسبتاً بی بو اما با ترکیبی بسیار پیچیده:
- آب و الکترولیت (۹۹٪)
- گلوکز
- لیپیدها
- پروتئین ها
- سلول های اپیتلیال
- حجم مایع آمنیوتیک در دوران بارداری
حجم مایع آمنیوتیک در دوران بارداری
- ۲۰ میلی لیتر در هفته هفتم
- ۶۰۰ میلی لیتر در هفته بیست و پنجم
- ۱۰۰۰ میلی لیتر بین ۳۰ تا ۳۴ هفته
- ۸۰۰ میلی لیتر در ترم بارداری
از حدود ماه پنجم ، جنین مایع آمنیوتیک را با سرعت حدود ۴۰۰ میلی لیتر در روز می بلعد که نیاز به تجدید فیزیولوژیکی مایع آمنیوتیک دارد. در نهایت تقریباً هر سه ساعت یک بار تجدید می شود. در برخی موارد ، نوزادان با آب های سالم به دنیا می آیند. گاهی اوقات تیم پزشکی برای تسریع زایمان کیسه آب را به طور مصنوعی می شکند.
پارگی کیسه و از دست دادن آب
از دست دادن آب مربوط به جریان مایع آمنیوتیک از طریق واژن ، به دنبال ترک یا پارگی در غشای اطراف کیسه آب است. در صورت ایجاد شکاف ، مایع آمنیوتیک به مقدار کم به بیرون نشت می کند ، در حالی که در صورت پاره شدن کسیه آب ، مقدار مایع می تواند زیاد باشد. تشخیص شکاف سخت تر است ، زیرا می توان آن را با ترشحات واژن که در پایان بارداری فراوان است ، اشتباه گرفت. در صورت شک ، آزمایش های خاص می توانند با قطعیت از دست دادن مایع آمنیوتیک را شناسایی کنند.
بعد از پاره شدن کیسه آب چقدر وقت داریم؟
بعد از پارگی کیسه آب جنین ، زمان حساس و مهمی پیش روست که نیاز به اقدام فوری دارد. وقتی کیسه آب پاره می شود ، احتمال ورود باکتری ها به رحم و ایجاد عفونت وجود دارد ، بنابراین بهتر است هر چه سریع تر با پزشک یا مراکز درمانی تماس گرفته شود. در حالت عادی ، توصیه می شود که بعد از پاره شدن کیسه آب بیش از ۱۲ تا ۲۴ ساعت بدون رسیدگی پزشکی نگذرد ؛ چرا که هر چه این زمان طولانی تر شود ، خطر عفونت برای مادر و جنین افزایش می یابد. اگر پاره شدن غشا قبل از شروع درد زایمان رخ دهد ، پزشک ممکن است برای القای زایمان یا مراقبت های خاص اقدام کند تا سلامت مادر و نوزاد حفظ شود. بنابراین مهم ترین نکته این است که بعد از مشاهده هرگونه نشانه پاره شدن کیسه آب ، حتی اگر درد یا انقباض شروع نشده باشد ، سریعاً به مراکز درمانی مراجعه شود تا اقدامات لازم انجام گردد و از بروز عوارض جدی جلوگیری شود.
اگر کیسه اب پاره شود جنین زنده میماند ؟
بله ، پاره شدن کیسه آب به تنهایی به معنای خطر مرگ جنین نیست اما شرایط و زمان اقدام اهمیت زیادی دارد. کیسه آب نقش محافظتی و تغذیه ای برای جنین دارد و وقتی پاره می شود ، احتمال بروز عفونت یا کاهش مایع آمنیوتیک وجود دارد.
اگر کیسه آب پاره شود و مادر سریعاً به بیمارستان مراجعه کند ، پزشک می تواند با بررسی وضعیت جنین و مایع آمنیوتیک اقدامات لازم مانند القای زایمان ، مانیتورینگ قلب جنین و مراقبت های ویژه را انجام دهد تا سلامت جنین حفظ شود. در واقع ، بیشتر جنین ها در صورت مراقبت به موقع ، کاملا زنده و سالم متولد می شوند. کلید حفظ سلامت ، اقدام سریع و مراجعه فوری به متخصص زنان و زایمان است.
علائم پاره شدن کیسه آب
پاره شدن غشا مشخص و قابل تشخیص هستند اما بعضی موارد ممکن است با ترشحات طبیعی واژن اشتباه گرفته شوند. از مهم ترین علائم می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- ترشح ناگهانی مایع شفاف یا کمی مایل به زرد یا سبز : این مایع معمولا بدون بو یا با بوی خفیف است و به طور ناگهانی از واژن خارج می شود.
- احساس خیس شدن لباس زیر : بسیاری از زنان متوجه خیس شدن ناگهانی لباس زیر می شوند که تفاوت آن با ادرار این است که جریان مایع ممکن است ادامه داشته باشد و کنترل آن سخت است.
- گرفتگی یا درد خفیف شکم : برخی مادران ممکن است قبل یا بعد از پاره شدن کیسه آب درد یا انقباضات ملایم شکم را تجربه کنند اما همیشه این علامت همراه نیست.
- تغییر رنگ یا بو مایع : مایع آمنیوتیک سالم شفاف یا کمی زرد روشن است. اگر رنگ مایع سبز یا قهوه ای باشد یا بوی نامطبوع داشته باشد ، ممکن است نشانه عفونت یا مشکلات جنین باشد و نیاز به بررسی فوری دارد.
- احساس جریان مداوم مایع : برخلاف ترشح معمولی واژینال ، مایع آمنیوتیک بعد از پاره شدن کیسه آب جریان ثابتی دارد و با تغییر وضعیت بدن افزایش می یابد.
در صورت مشاهده هر یک از این علائم ، حتی اگر درد زایمان شروع نشده باشد ، ضروری است که سریعاً به پزشک یا مراکز درمانی مراجعه شود تا سلامت مادر و جنین بررسی شود.
چه کارهایی باعث سوراخ شدن کیسه اب میشود ؟
سوراخ یا پارگی کیسه آب معمولا به دلایل طبیعی و پزشکی اتفاق می افتد اما بعضی رفتارها یا عوامل می توانند احتمال آن را افزایش دهند. مهم است بدانید که اکثر موارد پاره شدن کیسه آب به صورت خود به خود و طبیعی رخ می دهد و نه به خاطر کار اشتباه مادر. با این حال ، عوامل زیر می توانند در آن نقش داشته باشند:
- عفونت های رحمی یا واژینال : وجود باکتری یا عفونت می تواند باعث تضعیف کیسه آب و افزایش احتمال پارگی زودرس شود.
- فشار بیش از حد روی شکم : فعالیت های سنگین یا ضربه مستقیم به شکم می تواند در موارد نادر خطر پارگی کیسه آب را افزایش دهد.
- زایمان قبلی زودرس یا پارگی کیسه آب در بارداریهای قبل : اگر در بارداری های قبلی کیسه آب زودتر پاره شده باشد ، احتمال تکرار آن کمی بالاتر است.
- اختلالات ساختاری رحم یا کیسه آب : ناهنجاری های مادرزادی یا مشکلات در دیواره کیسه آب می تواند آن را ضعیف کند.
- چندقلویی : در بارداری دوقلو یا بیشتر ، فشار روی کیسه های آب افزایش می یابد و احتمال پارگی زودرس بیشتر می شود.
- پاره شدن کیسه آب قبل از زایمان به دلیل اقدامات پزشکی : در برخی مواقع پزشک برای القای زایمان یا بررسی وضعیت جنین عمداً کیسه آب را باز میکند.
به طور کلی ، اکثر پاره شدن های کیسه آب غیرقابل پیش بینی هستند و با رعایت مراقبت های بارداری و مراجعه منظم به پزشک می توان خطرات را کاهش داد.
زایمان بعد از پاره شدن کیسه آب
در جواب این سوال که بعد از پاره شدن کیسه آب چقدر وقت داریم ؟ باید بدانید هنگامی که کیسه آب در پایان بارداری پاره می شود ، ۵۰ درصد زنان در عرض ۵ ساعت و ۹۵ درصد در عرض ۲۸ ساعت زایمان می کنند. پارگی غشاها در ترم منجر به از دست دادن ناگهانی آب با حجم نسبتاً زیاد تا ۵۰۰ میلی لیتر می شود. مایع آمنیوتیک تا زمان تولد نوزاد به جریان خود ادامه می دهد ، زیرا مکانیسم های فیزیولوژیکی تجدید مایع آمنیوتیک ادامه دارد.
پاره شدن غشا شرایطی است که نیاز به مراجعه سریع به زایشگاه دارد. جنین در واقع در معرض خطر عفونت قرار دارد. اگر در مورد پاره شدن شک دارید ، آزمایش نیترازین می تواند از دست دادن مایع آمنیوتیک را تأیید کند. پارگی کیسه آب اغلب باعث شروع زایمان می شود یا اگر از قبل شروع شده باشد ، زایمان را تسریع می کند. اگر پاره شدن کیسه آب خود به خود منجر به شروع زایمان نشود ، تیم پزشکی عموماً در عرض ۲۴ تا ۴۸ ساعت بعد ازاین اتفاق ، القاء را انتخاب می کنند. درمان آنتی بیوتیکی نیز ممکن است برای جلوگیری از عفونت تجویز شود.
پارگی زودرس غشاها قبل از زایمان
وقتی کیسه آب قبل از پایان بارداری (قبل از هفته ۳۷ آمنوره) می شکند یا ترک می خورد، از دست دادن آب مشکل مضاعفی ایجاد می کند:
- جنین در معرض خطر عفونی قرار دارد.
- جنین در خطر زایمان زودرس است.
از دست دادن آب قبل از هفته ۳۷ آمنوره نیاز به بستری فوری مادر برای نظارت و مدیریت دارد. به طور متوسط ، زمان بین استراحت آب و تحویل از ۱۰ تا ۲۱ روز متغیر است. در ۳ تا ۱۳ درصد موارد ، از دست دادن آب متوقف می شود و حجم مایع آمنیوتیک در طول بستری به حالت عادی باز می گردد.
علل پارگی زودرس غشاها
مکانیسم دقیق پارگی غشاهای کیسه آب تا به امروز ناشناخته مانده است. به طور کلی پارگی کیسه آب به ۲ علت است:
- ضعیف شدن غشاها
- افزایش وزن رحم که فشارهای وارده بر کیسه آب را افزایش می دهد.
به نظر می رسد عوامل خطر متفاوتی در پارگی زودرس کیسه آب دخیل باشند:
- عفونت های دستگاه ادراری ، مقاربتی ، برخی عفونت های واژن و…
- عوامل تغذیه ای ، سیگار کشیدن ، اعتیاد به الکل یا قرار گرفتن مکرر در معرض مواد سمی
- بیماری اهلرز-دانلوس یا بیماری ارثی بافت همبند
- پلی هیدرآمنیوس یا اتساع غیر طبیعی کیسه آب
- جفت سرراهی یا ورود تحتانی جفت
- چاقی یا برعکس ، وزن بسیار کم قبل از بارداری
- کانیزاسیون یا برداشتن بخشی از دهانه رحم برای تعیین علت ناهنجاری پوشش داخلی رحم
- ناتوانی دهانه رحم یا باز شدن غیر طبیعی دهانه رحم
- سابقه پارگی زودرس غشاها یا میزان عود ۱۶ تا ۳۰ درصد
خطرات پارگی زودرس غشا
- خطرات عفونی : عفونت مادر می تواند علت از دست دادن آب باشد. اما از دست دادن آب به نوبه خود خطر عفونت را هم برای مادر و هم برای جنین به دنبال دارد. چندین باکتری می توانند پس از پارگی زودرس غشاها باعث عفونت شوند که استرپتوکوک B شایع ترین باکتری است.
- خطرات مربوط به نارس بودن : از دست دادن آب اغلب باعث زایمان در ساعات یا روزهای بعد می شود. اگر کیسه آب قبل از زایمان پاره شود، بنابراین خطر نارس بودن وجود دارد.
سایر عوارض ممکن است با پارگی زودرس غشاها همراه باشد ، اما آنها سیستماتیک نیستند:
- افتادگی بند ناف (نزول بند ناف قبل از جنین در هنگام زایمان) می تواند در این زمینه رخ دهد.
- ظاهر بریچ که در صورت دور بودن مدت بارداری رایج است، ممکن است نیاز به سزارین داشته باشد.
الیگوآمنیوس طولانی مدت یا کمبود مایع آمنیوتیک یکی از عوامل پیش آگهی ضعیف است ، به ویژه زمانی که پارگی قبل از هفته ۲۸ آمنوره رخ دهد. الیگوآمنیوس زودرس و طولانی مدت مسئول عوارض برای جنین است:
- بدشکلی های جنین (پاها ، مفاصل)
- آرتروگریپوز (سفتی مفاصل)
- کرانیوستنوز (تغییر شکل جمجمه)
- سندرم پاتر (فقدان کامل کلیه ها)
- رشد ناکافی قفسه سینه همراه با هیپوپلازی ریوی (رشد ناکافی ریه ها).
تفاوت پاره شدن کیسه آب در اولین و دومین زایمان
پاره شدن کیسه آب یا آمنیوتیک رپچر در اولین و دومین زایمان ممکن است تفاوت هایی داشته باشد که به روند طبیعی زایمان و تجربه مادر مرتبط است. در زایمان اول ، پارگی کیسه آب اغلب به طور همزمان یا کمی قبل از شروع دردهای زایمانی رخ می دهد و ممکن است طول مدت بین پاره شدن کیسه آب جنین و شروع درد طولانی تر باشد. به همین دلیل ، پزشک معمولا مادر را تحت نظر قرار می دهد تا در صورت شروع زایمان طبیعی ، روند تولد کودک به صورت ایمن ادامه یابد. در زایمان های بعدی ، بافت رحم و گردن رحم قبلا تجربه کشش و باز شدن را داشته است ، بنابراین پارگی کیسه آب ممکن است به فاصله کوتاه تری با شروع دردهای زایمانی همراه باشد و روند زایمان سریع تر پیش برود. این تفاوت ها طبیعی است و معمولا باعث نگرانی نمی شود اما همچنان مراقبت پزشکی و حضور در مراکز مجهز ضروری است ، زیرا پاره شدن کیسه آب در هر بارداری می تواند خطر عفونت یا زایمان زودرس را افزایش دهد و نیاز به بررسی دقیق توسط متخصص زنان دارد. رعایت نکات ایمنی و اطلاع سریع پزشک از هرگونه ترشح غیرطبیعی یا درد غیرمعمول ، به مادر و جنین کمک می کند تا زایمان با حداقل خطر انجام شود.
آیا بعد از پاره شدن کیسه آب حتما باید زایمان انجام شود؟
بعد از پارگی کیسه آب ، الزامی برای شروع فوری زایمان در همه موارد وجود ندارد اما شرایط مادر و جنین تعیین کننده است. اگر کیسه آب در هفته های نزدیک به زمان طبیعی زایمان پاره شود ، معمولا پزشک روند زایمان را آغاز یا تحت نظر می گیرد ، زیرا طولانی شدن زمان بین پاره شدن کیسه آب و تولد نوزاد می تواند خطر عفونت برای مادر و جنین افزایش دهد. در برخی موارد ، به ویژه اگر زایمان هنوز شروع نشده باشد یا کیسه آب زودرس پاره شده باشد ، ممکن است داروهایی برای تحریک انقباضات رحم تجویز شود تا زایمان ایمن آغاز شود. در موارد نادر که شرایط مادر و جنین پایدار باشد و عفونت یا مشکلی وجود نداشته باشد ، پزشک ممکن است مدت کوتاهی صبر کند تا بدن مادر به طور طبیعی وارد مرحله زایمان شود اما این زمان محدود است و تحت نظارت دقیق پزشکی انجام می شود. بنابراین ، پس از پاره شدن کیسه آب ، حضور در مرکز پزشکی و مشورت با متخصص زنان ضروری است تا تصمیم گیری درباره زمان و نوع زایمان به صورت ایمن انجام شود.
آیا پاره شدن کیسه آب در هفته ۳۴ منجر به زایمان زودرس میشود؟
پارگی کیسه آب در هفته ۳۴ بارداری به عنوان پاره شدن زودرس کیسه آب (PPROM) شناخته می شود و معمولا منجر به زایمان زودرس می شود اما شروع زایمان بلافاصله بعد از پاره شدن کیسه آب همیشه اتفاق نمی افتد. در این شرایط ، جنین هنوز نیاز به زمان برای تکامل کامل دارد ، به خصوص ریه ها و سیستم ایمنی. پزشکان معمولا مادر را در بیمارستان تحت نظر قرار می دهند و ممکن است داروهایی برای پیشگیری از عفونت یا تقویت رشد ریه های جنین تجویز کنند ، همچنین برای تحریک زایمان در زمان مناسب برنامه ریزی می کنند. طول مدت بین پاره شدن کیسه آب و زایمان می تواند از چند ساعت تا چند روز متفاوت باشد اما خطر زایمان زودرس و عوارض ناشی از آن مانند مشکلات تنفسی یا وزن کم نوزاد ، وجود دارد. بنابراین ، مراقبت دقیق پزشکی و نظارت مستمر برای سلامت مادر و جنین ضروری است.
